Когда происходит алкогольное отравление, лечение в домашних условиях становится основным способом оказания помощи. К такому виду интоксикации надо относиться очень серьезно. Не всегда принцип: проспится — станет легче, срабатывает в полную меру. Сильные воздействия на различные жизненные системы могут вызвать серьезные нарушения, вплоть до алкогольной комы. При появлении выраженных признаков отравления следует принять меры по оказанию первой помощи.
Сущность проблемы
Алкоголь, по своей сути, является ядом для человека из-за наличия основного компонента — этанола (этилового спирта). При потреблении небольшого количества и нерегулярном его приеме печень легко справляется с этим токсическим веществом. Картина резко меняется при употреблении спирта, количество которого превышает печеночные способности по детоксикации организма. В результате этого накапливаются продукты метаболизма и разложения: ацетальдегид, уксусная и молочная кислота, что, в свою очередь, ведет к ацидозу — кислотно-щелочному дисбалансу. К тому же избыточные токсины направляются в головной мозг, что сопровождается поражением ЦНС.
Помимо количественного превышения употребления этилового спирта, фиксируются случаи отравления некачественными напитками. Наиболее тяжелые последствия вызываются суррогатами: метанол; бутиловый, гидролизный, сульфитный, метиловый спирт; денатураты; компоненты лакокрасочной продукции; этиленгликоль, которые опасны в любых количествах. Серьезные осложнения наблюдаются при употребление самогона с плохой очисткой за счет наличия различных вредных примесей.
На бытовом уровне под понятием «отравление алкоголем» обычно подразумеваются любые болезненные и неприятные ощущения, возникающие после употребления спиртных напитков. Так называют и ухудшение самочувствия сразу после выпитого (рвота, проблемы с дыханием и сердцем), и утреннее тяжелое похмелье. В медицине применяется более конкретный термин — алкогольная интоксикация. Она обусловлена превышением в крови производных этилового спирта, что вызывает симптомы общей интоксикации организма и поражения нервной системы.
Алкогольное отравление с разной тяжестью считается очень распространенным явлением. Естественно, возникает вопрос о том, как снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях, ведь большинство людей вряд ли обратятся к врачу с таким диагнозом. Существуют разные средства как по народным рецептам, так и в готовом аптечном виде, которые окажут эффективную помощь при алкогольном отравлении. Однако, признавая приоритет бытовой методике, следует помнить, что при тяжелом отравлении необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, т.к. порой отсутствие адекватных мер приводит к трагедиям (особенно при употреблении суррогатов).
Проявление отравления
С медицинской точки зрения различается 3 степени алкогольного отравления:
- Легкая стадия. Концентрация этилового спирта не превышает 1,4%, что вызывает небольшие расстройства психических функций. На этом этапе появляется эйфория, покраснение кожи на лице, расширение зрачков.
- Средняя стадия. Уровень спирта достигает 1,5-2,4%, что приводит к небольшим проявлениям симптомов неврологического характера. Характерный признак: рвота, как защитная реакция организма. Нарушается двигательная координация. Дыхание становится неровным.
- Тяжелая стадия наступает при содержании этанола свыше 2,5%. В этом случае отмечаются дисфункции различных органов и систем, может возникнуть серьезная угроза для человеческой жизни.
На первых 2-х стадиях вмешательства врачей, как правило, не требуется, и вопрос, что делать при алкогольном отравлении в легкой степени, решается своими силами. Все неприятные ощущения можно снять в домашних условиях простыми аптечными таблетками (предназначенными для этих целей) или «дедовскими» способами.
Тяжелая интоксикация проявляется достаточно тревожными симптомами:
- интенсивная тошнота и рвота;
- судороги;
- замедление дыхания и сердечного ритма;
- понижение температуры тела ниже 36ºС;
- бледность и синюшный оттенок кожи;
- психические расстройства;
- чрезмерное потоотделение.
В особо тяжелых случаях человек может терять сознание, и наступает алкогольная кома. В таких обстоятельствах лечение алкогольного отравления в домашних условиях проводить опасно: помочь при отравлении алкоголем тяжелой степени реально могут только профессиональные меры.
Возможные осложнения
Почему необходимо снять интоксикацию организма как можно быстрее? Тяжелая форма отравления может привести к трагическим последствиям. Одно из самых опасных проявлений — алкогольная кома, когда создается впечатление, что человек уснул, хотя на самом деле поражается головной мозг. Проверить состояние человека можно, направив на глаз световой луч. Если зрачок реагирует на свет, то пьяный просто спит. Во время комы подобной реакции не наблюдается.
Еще один вариант осложнения — дыхательные проблемы. Очень тревожными симптомами следует считать такие проявления: хрипы, прерывистое дыхание, кожная бледность с синюшным отливом. Если не оказать помощь, то дыхания может вообще остановиться в результате поражения ЦНС, попадания рвотной массы в дыхательные пути, западения языка. Серьезные последствия оказывает воздействие алкоголя на функционирование сердца.
Любое отравление, а алкогольное особенно, приводит к нарушению водоминеральному балансу организма. В результате интоксикации с большой перегрузкой работают почки и мочевыделительная система. В особо тяжелых условиях оказывается печень, на долю которой приходится большая часть работы по нейтрализации токсинов. Алкогольное отравление может вызвать значительные дисфункции этих органов.
Экстренная помощь
Бывают случаи, когда оказание своевременной первой помощи спасает жизнь человека при тяжелом алкогольном опьянении. Что делать в домашних условиях при появлении таких обстоятельств? Прежде всего, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, а до прибытия бригады надо принять следующие меры:
- Если пострадавший находится в сознательном состоянии, то необходимо максимально очистить желудок от напитка. Наилучший способ — искусственная рвота. После этого следует промыть желудок, выпивая 0,5-1 л воды с добавлением соли.
- В случае, когда пострадавший находится без сознания, вызывать рвоту недопустимо. Его следует положить набок и принять все меры по облегчению дыхания. Необходимо проверить наличие рвотной массы в верхних дыхательных путях и не допустить западение языка. Попытку возвратить сознание можно предпринять с помощью нашатырного спирта, поднесенного к носу.
Снятие алкогольной интоксикации в быстром режиме возможно следующими способами:
- Внутримышечная инъекция витамина В6. Значительное облегчение должно произойти уже через 6-8 мин.
- Раствор фенамина, коразола или никотиновой кислоты в теплой воде. Выпивается 100-150 мл, а облегчение должно наступить через 20-25 минут.
- Уровень этанола в крови снижается при приеме 40%-ного раствора глюкозы (20 мл); 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты (15 мл); 1%-ного Никотинамида (1 мл).
При попытке устранения алкогольной интоксикации в домашних условиях категорически противопоказаны такие действия:
- прием алкоголя в любом виде;
- пытаться вылечить активными физическими упражнениями или ходьбой;
- обливание холодной водой;
- прием снотворных и успокаивающих препаратов;
- употребление напитков с тонизирующим действием (кофе, крепкий чай);
- попытки вынести пострадавшего на улицу;
- оставление его без присмотра.
Принципы лечения отравления
Вопрос, как лечить алкогольные проблемы в домашних условиях, зависит от степени тяжести явления, возраста, состояния здоровья пострадавшего. В целом, решаются такие задачи при отравлении алкоголем в домашних условиях:
- очистка желудочно-кишечного тракта от этанола и продуктов метаболизма;
- нормализация водно-минерального баланса;
- восстановление кишечной микрофлоры;
- нейтрализация воздействия продуктов распада этанола на организм;
- устранение неприятных и болезненных симптомов.
Лечить алкогольное отравление с давних времен принято путем искусственной или естественной рвоты. Этот процесс эффективно очищает желудок от токсинов и остатков алкоголя. В то же время следует помнить о том, что неукротимая постоянная рвота, которая продолжается даже после полной очистки желудка (особенно с примесью желчи или крови), становится опасной — ведет к обезвоживанию и ослаблению организма. С таким явлением необходимо бороться своевременно. Как правило, принимаются противорвотные препараты. В домашних условиях помогает ледяной компресс к вискам и питье восстанавливающего средства, например, Регидрона.
Терапевтическое воздействие
Вопрос о том, чем лечить алкогольное отравление в домашних условиях, решается в основном путем приема готовых аптечных препаратов или народных натуральных средств. Терапия позволяет снимать интоксикацию при употреблении следующих препаратов:
- Энтеросорбенты. Их действие основано на сорбции остатков токсинов и метаболических продуктов, остающихся в желудочно-кишечной системе, после чего все выводится при дефекации. Наиболее эффективными признаются такие сорбенты: Энтеросгель, Полисорб МП, Смекта, Фильтрум, Лигносорб, Полифепан, Энтегнин, Карболен. Активированный уголь не обладает эффективностью указанных препаратов, но имеет наибольшую распространенность с учетов доступности и безвредности. Принимается он из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг массы тела. Современная фармакология предлагает специфический сорбент — Рекицен-РД.
- Нормализация водного баланса. Для восстановления водного, солевого и минерального баланса в организме используются регидрирующие препараты, которые содержат натрий, калий, хлориды, различные углеводы. Чаще всего принимаются растворы Регидрон, Гидровит, Цитраглюкосолан. Тяжелое отравление лечится капельной внутривенной инъекецией. Применяются такие средства: Дисоль, Гемодез, физиологический раствор, раствор глюкозы (5-10%), раствор аскорбиновой кислоты (5%). При необходимости врач может назначить никотиновую кислоту, Пиридоксин, магнезию, хлорид калия, Панангин.
- Нормализация микрофлоры. Алкоголь существенно нарушает баланс полезных микроорганизмов в кишечнике, что ведет к его дисфункции. Задача по восстановлению микрофлоры решается приемом таких препаратов: средства с лактобактериями; Бифидумбактерин; Линекс; Бифиформ; Энтерол; Бактисубтил.
- Гомеопатические средства. Они снимают многие симптомы алкогольного отравления. Среди наиболее эффективных выделяются такие препараты: Anti-E и ПРОПРОТЕН-100.
- Помощь при отравлении алкоголем — тяжелом похмелье. С этой целью рекомендуются специализированные препараты: Биотредин; Зорекс; Лимонтар; Метадоксил; Алка-зельтцер.
Возможности народной медицины
В домашних условиях борьбу с алкогольным отравлением часто проводят с использованием народных средств, проверенных веками на практике. Можно рекомендовать такие методы:
- горячий чай с добавлением лимона;
- отвар плодов шиповника;
- смесь томатного сока, сырого куриного яйца и столового уксуса (8-10 капель);
- в качестве противорвотного средства: зеленый чай с добавлением мелиссы или перечной мяты;
- витаминный коктейль: лимонный или апельсиновый сок, мед и яичный желток;
- чай с добавлением имбиря и меда.
Алкогольное отравление может привести к серьезным последствиям, если не применять своевременные меры. При тяжелой интоксикации необходимо воспользоваться медицинской помощью. Чаще всего отравление носит умеренный характер, и такую интоксикацию можно эффективно лечить в домашних условиях.
Вопрос наркологам о том, что делать при алкогольном опьянении, чаще задают супруги зависимых людей. Неосознание проблемы, деградация личности алкоголика под влиянием токсичных суррогатов этанола не позволяет обратиться к специалисту в силу отрицания заболевания.
Классические средства, которые использует человек с привязанностью к спиртным напиткам – церукал (при рвоте), активированный уголь (для очищения кишечника). При накоплении токсичных метаболитов подобными лекарствами не избавить от пагубного пристрастия. Под влиянием ядов развивается патология внутренних органов, постепенно развиваются необратимые изменения печени, поджелудочной железы, почек. Недостаточность органов становится причиной летального исхода. Алкоголики умирают молодыми!
Отравление алкоголем: симптомы и синдромы
Усугубляется проблема дороговизной спиртных напитков. При отсутствии денежных средств требуется замена очередной дозе алкоголя. Для восполнения дефицита используются спиртосодержащие средства: одеколоны, духи, лекарственные настойки, лосьоны. При употреблении щелочной политуры, спиртовых лаков, клеев «БФ» возникают опасные для жизни отравления.
Смертельная доза этилового спирта – 300-400 мг. Такая концентрация достигается при употреблении 2-3 бутылок водки за день с перерывом через 1-2 часа.
Снижение резистентности организма у хронических алкоголиков сопровождается определенной степенью недостаточности внутренних органов. На этом фоне повышается летальность не от суррогатов алкоголя, а от обострения вторичных заболеваний.
Основные симптомы алкогольного отравления:
- Легкая степень – тошнота, рвота, кишечные расстройства;
- Средняя степень – нарушение работы сердечно-сосудистой системы, изменение координации, походки;
- Тяжелая – алкогольная кома с утратой болевой, температурной чувствительности.
Вследствие высокой адаптации организма к алкогольным суррогатам коматозное состояние алкоголика не является летальным. Через несколько часов состояние восстанавливается.
Опасность представляют тяжелые травмы, пролежни, гангрена конечностей при длительном неподвижном состоянии человека. Нарушение местного кровоснабжения, переохлаждение возникает при температуре окружающего воздуха около 12-ти градусов Цельсия. Постепенно она снижается до 31-32 градусов. Урежение пульса до 30-60 ударов в минуту. Угнетение дыхания – до 8 вдохов в минуту. Данные состояния приводят к гибели непосредственно от нарушения дыхания (в первые сутки) или от опасных осложнений в будущем (пневмония, гангрена легкого).
Распространение отравлений
Алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в нашей стране. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено этой патологией. Из них около 98% летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Лишь 1—2% больных погибают в медицинских учреждениях. Около 90% госпитализированных составляют больные хроническим алкоголизмом.Алкогольное отравление (алкогольная кома)
Общие токсикологические сведения
Острые отравления алкоголем обычно связаны с приемом этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12%.Этиловый спирт (этанол С2Н5ОН) — бесцветная жидкость, молекулярная масса которой составляет 46,07, температура кипения равна 78,4 °С, смешивается с водой в любых соотношениях.
В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбции (всасывания) и элиминации (выделения). В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови. Он легко проникает через клеточные мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%). В среднем через 1/2 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня. В органах с интенсивным кровоснабжением (легкие, печень, почки) динамическое равновесие концентрации этанола в крови и тканях устанавливается в течение нескольких минут.
Малоконцентрированные спиртные напитки (до 30%) всасываются быстрее. Пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя вследствие их адсорбционных свойств. При приеме натощак, повторных приемах, а также у людей с заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь) скорость резорбции значительно выше. В печени 90% поступившего в организм этанола подвергается окислению (скорость окисления 6—7 г/ч) с участием фермента алкогольдегидрогеназы по следующей схеме: этанол —> ацетальдегид —> уксусная кислота —> углекислый газ и вода (С2Н5ОН -> СН3СНО -> СН3СООН -> СО2 + Н2О).
В обычных условиях незначительная доля этанола (1—2%) окисляется до ацетальдегида ферментом каталазой, который находится во всех тканях (мышцы и др.). Эта доля значительно увеличивается при алкогольных эксцессах и является важной составной частью механизма развития острой и хронической толерантности к алкоголю. Около 10% всосавшегося алкоголя выделяется в неизмененном виде через легкие и почки в течение 7—12 ч. Для определения указанных выше фаз распределения этанола (что имеет большое диагностическое и судебно-медицинское значение) подсчитывают соотношение уровней его концентрации в моче и крови. В фазе резорбции это среднее соотношение <1, а в фазе элиминации — всегда >1. Объем распределения алкоголя составляет примерно 60 л/кг.
Патогенез токсического действия
Этанол отличается психотропным действием, связанным с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс. При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода.Наркотический эффект этанола зависит от:
а) скорости резорбции (чем выше скорость нарастания концентрации алкоголя в крови, тем выраженнее наркотическое действие при идентичных концентрациях у одного и того же больного);б) фазы токсикокинетики (в фазе резорбции наркотический эффект этанола выше, чем в фазе элиминации при одинаковых концентрациях в крови);
в) концентрации в крови;
г) степени развития толерантности больного к алкоголю. Важную роль в токсическом действии алкоголя играет развитие метаболического ацидоза, источник которого — кислые продукты его биотрансформации (ацетальдегид, уксусная кислота).
Смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (в среднем 300 мл 96%-ного этанола при отсутствии толерантности к нему). Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, а смертельная концентрация — 5—6 г/л.
Клиническая картина алкогольного отравления
В клиническом течении острого отравления алкоголем можно выделить наиболее характерные патологические синдромы. В токсикогенной стадии наибольшее значение имеют коматозное состояние и другие неврологические расстройства, нарушения внешнего дыхания, функции сердечнососудистой системы; в соматогенной стадии — психоневрологические расстройства, воспалительные поражения органов дыхания, миоренальный синдром, абстинентный синдром.В токсикогенной стадии отравления тяжесть состояния больного определяется глубиной комы и сопутствующими осложнениями. Выделяют две стадии алкогольной комы в двух вариантах течения: 1) фаза поверхностной комы (неосложненная и осложненная); 2) фаза глубокой комы.
Фаза поверхностной комы проявляется потерей сознания, отсутствием контакта с окружающими, снижением корнеальных, зрачковых рефлексов, резким угнетением болевой чувствительности. Отмечается непостоянство неврологической симптоматики: снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, появление патологических глазных симптомов («игра зрачков», плавающие движения глазных яблок, анизокория), которые носят преходящий характер. Повышение мышечного тонуса сопровождается тризмом жевательной мускулатуры, появлением менингеальных симптомов, миофибрилляцией с преимущественной локализацией в области грудной клетки и шеи. Величина зрачков может быть различной, но чаще наблюдается миоз.
В клиническом течении поверхностной алкогольной комы выделяют две стадии, основываясь на различиях в реакции на болевое раздражение. В I ст. укол или давление в болевых точках тройничного нерва сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией мышц лица, защитными движениями рук. Подобную реакцию вызывают воздействие нашатырного спирта (вату, смоченную 25% раствором нашатырного спирта, подносят к носу на расстоянии 3—5 см), а также лечебные мероприятия (промывание желудка, подкожные инъекции и др.). Во II ст. в ответ на подобные раздражения появляются лишь слабовыраженный гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.
Фаза глубокой комы выражается полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким снижением корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечной атонией, снижением температуры тела. Содержание алкоголя в крови и моче также колеблется в довольно широких пределах (соответственно 3,0—7,5 и 3,0-8,5 г/л).
Таким образом, неврологическая симптоматика алкогольной комы, особенно глубокой, — лишь вариант наркотической комы и может встречаться при другой этиологии токсикогипоксического характера.
Электроэнцефалограмма при различных по глубине алкогольных комах имеет характерные изменения: при поверхностной коме — дезорганизованная замедленная основная активность (8-10 кол/с с амплитудой 10-80 мкВ), на фоне которой регулярно возникают синхронные вспышки дельта-активности (1—4 кол/с с амплитудой 60—180 мкВ) и тета-активности (4-7 кол/с с амплитудой 50-100 мкВ). При глубокой коме отмечается мономорфная синусоидальная дельта-активность (1—4 кол/с с амплитудой 100—240 мкВ), на фоне которой регистрируются единичные элементы основной активности мозга (рис. 3).
Рис. 3. ЭЭГ при глубокой алкогольной коме
Нарушения внешнего дыхания вызываются различными обтурационно-аспирационными осложнениями — западением языка, гиперсаливацией и бронхореей, аспирацией рвотных масс, ларингобронхоспазмами. Клинически они характеризуются стридорозным учащенным дыханием, аритмией и дезорганизацией акта дыхания, акроцианозом, набуханием шейных вен, крупнопузырчатыми хрипами над крупными бронхами. Аспирация кислого содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов легких или синдрома Мендельсона (ожог дыхательных путей).
Нарушение дыхания по центральному типу — более редкое осложнение, встречается при данной патологии только в состоянии глубокой комы. Наиболее тяжелые дыхательные нарушения отмечаются при сочетании двух указанных форм. Это является ведущей причиной смерти больных в остром периоде отравления на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи.
Расстройства дыхания сопровождаются нарушением КОС крови. Метаболический ацидоз при алкогольной коме компенсируется в какой-то степени дыхательным алкалозом. Срыв компенсаторных возможностей приводит к развитию комбинированного декомпенсированного ацидоза.
Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при алкогольной коме неспецифичны. Наиболее постоянным клиническим симптомом, независимо от глубины коматозного состояния, в большинстве случаев выступает тахикардия.
Артериальное давление при поверхностной коме колеблется от умеренной гипертонии до незначительной гипотонии, а затем выравнивается. В глубокой коме с нарастанием угнетения стволовых механизмов регуляции сосудистой системы происходит снижение сосудистого тонуса, что обусловливает падение артериального давления вплоть до коллапса.
Исследование центральной гемодинамики свидетельствует о явлениях гиповолемии, наиболее выраженных при глубокой коме. Повышение гематокрита крови, нарушения свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции в сочетании с ацидозом и общей гипотермией приводят к нарушению реологических свойств крови, что обусловливает расстройства микроциркуляции. Их клинические проявления — бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз, инъецированность склер.
Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, негативация зубца Т, экстрасистолия) наиболее часто отмечаются при глубокой коме. Они носят непостоянный характер и являются обратимыми. Эти нарушения вторичны, связаны с общими изменениями гомеостаза при алкогольной коме. Прямого специфического кардиотоксического действия этанола при весьма высоких концентрациях его в крови не отмечается. Наблюдаемые расстройства гемодинамики связаны в основном с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Однако при наличии хронических сердечнососудистых заболеваний, особенно алкогольной кардиомиопатии, возможно развитие стойких нарушений ритма и проводимости сердца. Поздние осложнения, возникающие в соматогенной стадии, касаются прежде всего нервно-психической сферы организма.
Выход из алкогольной комы протекает неодинаково. У большинства больных наблюдаются периоды психомоторного возбуждения. После истощения двигательной активности возбуждение сменяется состоянием сна. В просоночном состоянии у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, периоды психомоторного возбуждения удлиняются, а периоды засыпания укорачиваются.
При двигательном возбуждении иногда отмечаются короткие эпизоды иллюзорного восприятия окружающего, слуховые и зрительные галлюцинации. Они сопровождаются чувством страха и тревоги, а после выздоровления оцениваются больными как сон, перемежающийся с явью.
Значительно реже, как правило, у лиц без длительного алкогольного анамнеза, переход от комы к сознанию сопровождается адинамией, сонливостью, астенизацией без явлений психомоторного возбуждения.
Тяжелое отравление иногда провоцирует развитие судорожного синдрома, который наиболее часто возникает в первые часы после выхода из коматозного состояния. Приступ клонико-тонических судорог сопровождается нарушением дыхания вследствие тризма жевательной мускулатуры, бронхореи и гипертонуса скелетных мышц. Однако разрешается он обычно благополучно в течение нескольких минут с последующей заторможенностью и астенизацией больных. Судорожный синдром развивается улиц, страдающих алкогольной энцефалопатией. Подобные припадки у этих больных, как правило, отмечаются анамнестически.
В посткоматозный период у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, развивается синдром похмелья. Если в комплексе лечебных мероприятий его лечению уделяется недостаточно внимания, то у некоторых больных развивается алкогольный делирий, несколько отличающийся от классически протекающей белой горячки. У лиц, перенесших алкогольную кому, делириозный синдром развивается непосредственно после выхода из коматозного состояния либо спустя несколько часов, т.е. практически без периода воздержания от алкоголя. Он сравнительно легко поддается лечению, имеет абортивную, митигированную форму течения.
Другое, более редкое, осложнение — алкогольный амавроз. Резко прогрессирующая потеря зрения вплоть до полной слепоты развивается в течение нескольких минут. При этом ширина зрачков соответствует освещенности, сохраняется живой зрачковый рефлекс. Алкогольный амавроз, вероятно, имеет психогенный характер и проходит самостоятельно, зрение восстанавливается полностью в течение нескольких часов.
Воспалительные поражения органов дыхания — трахеобронхиты и пневмонии — одни из наиболее частых поздних осложнений, которые встречаются у лиц, перенесших аспирационно-обтурационные нарушения дыхания во время коматозного состояния. Они отличаются бурным (первые сутки) развитием и течением. Пневмонии локализуются преимущественно в нижнезадних или в верхних (при аспирационном синдроме) отделах легких.
Также редкое, но наиболее тяжелое осложнение — миоренальный синдром. Неудобное положение больных в коматозном состоянии (подвернутые под себя, согнутые в суставах конечности) приводит к сдавлению магистральных сосудов конечностей и нарушению их кровоснабжения. Общие расстройства микроциркуляции при алкогольной коме усугубляются локальным (вследствие давления массой собственного тела) или позиционным давлением на отдельные группы мышц. В результате развивается ишемический коагуляционный некроз мышц.
При возвращении сознания больные жалуются на боль, ограничение движений, нарастающий отек пораженных конечностей. Отек имеет плотную, деревянистую консистенцию, циркулярно охватывает конечность, иногда в зависимости от площади поражения распространяется на ягодицу или грудную клетку, как правило, с одной стороны тела. В результате сдавления нервных стволов развиваются невриты со снижением всех видов чувствительности. Миоренальный синдром сопровождается выделением в 1—2-е сутки грязно-бурой мочи, содержащей миоглобин, и развитием токсической нефропатии. При запоздалом или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность.
Дифференциальная диагностика алкогольной комы
Диагностика алкогольной комы основана на клинической картине отравления, данных ЭЭГ и лабораторных исследованиях.Отсутствие явной положительной динамики в состоянии коматозного больного в течение 3 ч на фоне проводимой инфузионной терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (черепно-мозговая травма, ателектазы легких и т.д.) или ставит под сомнение правильность диагностики алкогольной комы.
Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика данного заболевания с коматозными состояниями, вызванными следующей патологией, сочетающейся с алкогольным опьянением:
- черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозгового кровообращения;
- отравлениями ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль);
- отравлениями снотворными и наркотическими препаратами, транквилизаторами;
- гипогликемической комой.
Средняя концентрация алкоголя в крови при поступлении больных в коматозном состоянии составляет 3,5—5,5 г/л. Полной корреляции между глубиной комы и концентрацией этанола в крови нет, хотя прослеживается тенденция к углублению коматозного состояния по мере увеличения количества алкоголя в крови. Более того, одни и те же концентрации встречаются иногда у лиц в состоянии алкогольного опьянения и алкогольной комы. Поэтому отдельно взятый показатель концентрации этанола в крови не может служить критерием тяжести алкогольного отравления. Диагноз должен быть основан на клинических данных о степени коматозного состояния вследствие токсического действия этанола, присутствие которого в организме устанавливается лабораторным путем.
Комплексное лечение отравлений алкоголем
Больные в состоянии алкогольной комы нуждаются в интенсивной терапии, для проведения которой они госпитализируются в центры лечения отравлений или в другие стационары, где возможно проведение мероприятий экстренной диагностики и реанимации. Своевременная медицинская помощь на догоспитальном этапе обычно определяет благоприятный исход.Оказание помощи должно начинаться с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания. В случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания проводят туалет полости рта, отсасывание содержимого верхних дыхательных путей с помощью воздуховода (при поверхностной коме). Для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1%-ного раствора).
При нарушении дыхания по центральному типу необходимо провести ИВЛ после предварительной интубации трахеи. При смешанной форме нарушений сначала устраняют аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем подключают искусственную вентиляцию легких. Показана ингаляция кислорода. Для разрешения ателектазов необходимы постуральный дренаж и тяжелая перкуссия грудной клетки. После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции этанола, когда его концентрация в крови больше, чем в моче.
При тяжелых гемодинамических расстройствах проводят противошоковую терапию: внутривенно вводят плазмозамещающие растворы — полиглюкин, гемодез или реополиглюкин (400 мл); 400 мл 5%-ного раствора глюкозы; 400 мл физиологического раствора хлорида натрия с метадоксилом в дозе 600 мг (10 мл) для ускоренного выведения токсичных альдегидов, а при стойкой гипотонии — 60—100 мг преднизолона внутривенно капельно на растворе глюкозы. Противопоказаны бемегрид или большие дозы аналептиков из-за опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.
Промывание желудка через зонд проводится в положении на боку (5—8 л обычной воды комнатной температуры порциями по 400—700 мл до чистых промывных вод). Особое внимание следует уделить возможно более полному удалению последней порции промывных вод. Это достигается введением зонда на разную глубину и умеренным давлением на эпигастральную область больного. Пренебрежение этой процедурой приводит иногда к аспирации промывных вод при рвоте на выходе из коматозного состояния, когда интубационная трубка удаляется после восстановления рефлексов.
При невозможности интубации трахеи по каким-либо причинам промывание желудка больным в состоянии глубокой комы не рекомендуется.
С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят 600—1000 мл 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. При выраженной гиперосмолярности крови, отмечаемой при длительных запойных состояниях, необходим гемодиализ. Для ускорения окисления алкоголя внутривенно вводят 0,06%-ный раствор гипохлорита натрия — 400 мл (через центральный катетер во избежание повреждений сосудистой стенки), 500 мл 20%-ного раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и комплексом витаминов (3—5 мл 5%-ного раствора витамина В1, 3—5 мл 5%-ного раствора витамина В6, 3—5 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл аскорбиновой кислоты), характеризующихся дезинтоксикационным действием и способствующих нормализации обменных процессов.
При выраженном аспирационно-обтурационном синдроме нарушений дыхания показано проведение экстренной санационной бронхоскопии.
Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова
Алкоголь – вкусовые спиртные напитки, основой которых служит очищенный этиловый спирт (вино, коньяк, вода, шампанское, виски, ликеры и др.). Суррогаты алкоголя – неполноценные заменители этанола, которые используются как алкогольные напитки, бывают истинными (гидролизный и технический спирты, одеколон и др.) и ложными (метанол, этиленгликоль).
Отравление алкоголем и его суррогатами – самое частое бытовое отравление, смертельная доза 96° этанола колеблется в пределах от 4 до 12 г/кг массы тела, алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть – при 5 – 6 г/л и выше.
Клиника отравления этанолом:
– опьянение разной степени, переходящее в угнетение сознания вплоть до комы
– вначале характерны эйфория, эмоциональная лабильность, нарушения общественных норм приличия в поведении, агрессивность, сменяющиеся глубоким оглушением, безразличием
– нарушения двигательной сферы: от шаткой походки до неспособности самостоятельно находиться в вертикальном положении
– характерный запах алкоголя, исходящий от больного
– гиперемия холодных, влажных кожных покровов лица, инъецированность склер, суженные зрачки, горизонтальный нистагм
– гиперсаливация, потливость, рвота с возможными аспирационно-обтурационными нарушения дыхания или механической асфиксией (при аспирации рвотных масс или западении языка)
– непроизвольное мочеиспускание и дефекация
– частый, слабый пульс, коллаптоидное состояние
– высокий уровень этанола в крови (диагноз алкогольного опъянения правомерен при концентрации алкоголя в крови выше 0,5 промилле)
Алкогольную кому следует дифференцировать от ЧМТ, отравления суррогатами алкоголя или снотворными, транквилизаторами, от диабетической комы; т. к. эти состояния могут сочетаться, необходимо обязательно исследовать кровь больного на содержание в ней глюкозы, барбитуратов и др. седативных ЛС, сделать рентгенограмму черепа в двух проекциях.
Неотложная помощь при алкогольном отравлении:
1. Всех больных с тяжелым опьянением и отравлением алкоголем или его суррогатами необходимо госпитализировать (транспортировка в положении на боку с опущенным изголовьем для предупреждения аспирации)
2. Промывание желудка через зонд до чистых промывных вод (в случае глубокой комы – только после интубации трахеи) с последующим введением энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан и др.) и солевых слабительных в виде водной взвеси через зонд или перорально
3. Форсированный диурез: в/в инфузии кристаллоидных р-ров (изотонического р-ра натрия хлорида, 5% глюкозы) + фуросемид / лазикс 40 мг в/в
4. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки, при отсутствии глоточных рефлексов, нарушениях дыхания центрального генеза – интубация и перевод на ИВЛ.
5. Инфузия 40% р-ра глюкозы 40 мл с 15 ЕД инсулина в/в струйно
6. Витамины В1 5 мл в/м и В6 2 мл в/м (антидоты для этанола), никотиновая кислота 5% р-р 1 мл п/к
7. Ощелачивание мочи, коррекция метаболического ацидоза крови: 4% р-р бикарбоната натрия до 1000 мл в/в капельно
8. Симптоматическая терапия в зависимости от возникающих осложнений (купирование судорог оксибутиратом натрия, пирацетамом и др.)
По официальным данным Росстата, в 2011 году 11,7 тыс. жителей РФ погибли в результате острого отравления алкоголем. А по оценочным данным Центра исследований федерального и региональных рынков алкоголя, реальная смертность от алкогольных отравлений на десятки процентов выше статистических показателей.
Практически каждый россиянин может столкнуться с необходимостью оказания знакомым или случайным людям неотложной помощи при отравлении алкоголем. Это подтверждается следующими фактами:
- Россия занимает пятое место в мире по количеству потребляемого алкоголя на душу населения по данным ВОЗ.
- По официальной информации Росстата, 12 млн жителей РФ злоупотребляли алкогольными напитками в 2011 году.
В этой статье вы найдете информацию об остром отравлении этиловым спиртом и его последствиях. Также вы узнаете о признаках, на основании которых можно заподозрить данное состояние. Наконец, вы получите сведения об оказании доврачебной помощи пациенту, пострадавшему в результате чрезмерного употребления алкоголя.
Острое отравление алкоголем
Острое отравление алкоголем — это патологическое состояние организма, развивающееся в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков. Оно угрожает здоровью и жизни пациента.
Доза алкоголя, после приема которой развивается острое отравление, зависит от индивидуальных особенностей организма — толерантности к алкоголю, общего состояния здоровья, возраста и массы тела, обстоятельств употребления спиртных напитков, времени, в течение которого человек принял токсическую дозу.
Средняя смертельная доза алкоголя для взрослого человека — 0,3 л 96% этилового спирта или около 0,8 л 40% алкогольных напитков.
Отравления со смертельным исходом случаются и при употреблении алкоголя в меньших количествах. К факторам риска развития острых состояний относятся:
- Детский возраст.
- Отсутствие опыта употребления спиртных напитков. Острые отравления часто развиваются у лиц, употребляющих алкоголь впервые.
- Употребление большого количества алкоголя в течение короткого промежутка времени. Например, такие ситуации встречаются, когда человек пьет спиртные напитки «залпом» в больших количествах на спор.
- Прием алкоголя на голодный желудок.
- Употребление алкоголя в состоянии физического или психического истощения.
- Сочетание приема алкогольных напитков с другими токсическими веществами, включая никотин.
- Прием некачественных алкогольных напитков.
Основной риск при остром отравлении — гибель пациента в результате угнетающего действия алкоголя на дыхательный центр. Также летальный исход может наступить в результате осложнений отравления — аспирации рвотной массы, отека головного мозга, переохлаждения организма в результате потери сознания на улице, нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы под воздействием этилового спирта и продуктов его метаболизма.
Кроме этого, острые отравления алкоголем увеличивают риск травматизма, развития соматических заболеваний и психических расстройств.
Признаки отравления этиловым спиртом
Острое отравление алкоголем развивается на фоне алкогольного опьянения, признаки которого общеизвестны. Вы можете заподозрить развитие угрожаемого для жизни патологического состояния у пьяного человека при появлении таких симптомов:
- Рвота во время или после употребления алкогольных напитков. Данный симптом часто появляется первым при остром отравлении. Уже в этот момент необходимо оказать пациенту первую помощь, а также обратиться к врачу при отсутствии улучшения или ухудшении состояния пострадавшего.
- Глубокие расстройства сознания — сопор и кома. У человека в состоянии сопора отсутствуют произвольные реакции на внешние раздражители. Он рефлекторно отвечает на сильные болевые раздражители, например, отодвигает руку в ответ на щипок. В состоянии комы даже такие реакции отсутствуют.
- Нарушения дыхания — снижение частоты дыхательных движений до 12 и ниже в минуту или повышение до 24 и выше в минуту, поверхностное или неритмичное дыхание, хрипы, выделение пены изо рта.
Состояние организма пациента быстро ухудшается при остром отравлении алкоголем, поэтому за медицинской помощью необходимо обращаться при появлении любых его признаков. Значит ли это, что вам следует вызывать скорую, если у пострадавшего появилась рвота в результате чрезмерного употребления алкоголя?
Руководствуйтесь в данном случае состоянием пациента. Если он вырвал однократно, находится в сознании, контролирует свое поведение, выполняет действия, направленные на детоксикацию организма, то помощь врача с высокой долей вероятности не потребуется. Если рвота наблюдается на фоне глубокого нарушения сознания, повторяется многократно, состояние пациента не улучшается или ухудшается, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Помните, лучше проявить чрезмерную бдительность, чем позволить человеку погибнуть в результате отравления алкоголем.
Первая помощь при отравлении алкоголем
Итак, немедленно вызывайте скорую помощь, если подозреваете у знакомого или случайного человека острое отравление алкоголем. После этого окажите ему первую помощь. Что поможет при отравлении алкоголем?
Соблюдайте такой алгоритм действий, если у пострадавшего наблюдается глубокое нарушение сознания:
- Уложите пациента на бок. Это уменьшает вероятность аспирации рвотных масс.
- Убедитесь в проходимости дыхательных путей пострадавшего. Если во рту пациента есть рвотные массы или инородные предметы, попробуйте удалить их, воспользовавшись тряпкой, носовым платком или салфеткой.
- Если у пациента прекратилось дыхание и кровообращение на ваших глазах, проводите сердечно-легочную реанимацию.
- Дожидайтесь приезда «скорой».
Если пострадавший находится в сознании и частично или полностью контролирует свое поведение, выполняйте следующие действия:
- Не пытайтесь остановить рвоту, так как с рвотными массами из организма удаляются токсические вещества. Если вы абсолютно уверены, что пациент не потеряет сознание и может контролировать свои действия, промойте ему желудок. Для этого попросите его выпить литр холодной кипяченой воды и вызвать рвоту.
- После промывания желудка дайте отравившемуся любой сорбент, например, активированный уголь.
- Давайте пациенту много воды или некрепкого теплого чая с небольшим количеством сахара. При остром отравлении нельзя употреблять газированные напитки, кофе, крепкий чай, соки. Категорически запрещено употреблять слабоалкогольные напитки.
- Откройте окна в помещении, где находится отравившийся. Приток свежего воздуха улучшит его состояние.
Важно! Желудок нельзя промывать, если существует угроза потери сознания или пострадавший не контролирует свое поведение.
Убедитесь, что пациенту стало лучше после выполненных действий. Это касается как его субъективных ощущений, так и объективных признаков — контроля поведения, уровня сознания, отсутствия повторной рвоты. Если улучшения нет, обратитесь к врачу.
Итак, острое отравление алкоголем относится к состояниям, угрожающим жизни человека. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если подозреваете у знакомого отравление тяжелой степени. До приезда врача обеспечьте функцию внешнего дыхания пострадавшего.
Если пациент находится в сознании и контролирует свое поведение, промойте ему желудок, дайте сорбент и попросите пить много воды. Не бойтесь проявить чрезмерную бдительность — вызывайте скорую помощь, если состояние отравившегося вызывает у вас малейшие опасения. Обязательно обратитесь к врачу, если алкоголем отравился ребенок.